Приложение № 1

к Порядку
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении субсидии 

Прошу предоставить субсидию__________________________________                                   
                                                                              (наименование организации)

на возмещение затрат, связанных с оборудованием (оснащением) ______ рабочего(их) места (мест) для трудоустройства незанятого(ых) инвалида(ов) в соответствии с соглашением от ____________ № ____ в сумме ___________________________________________________________    рублей.

Руководитель организации      ________________ (________________________)
                                                                   (подпись)              (фамилия, имя, отчество)

Главный бухгалтер                    ________________ (__________________________)                
                                                                    (подпись)              (фамилия, имя, отчество)

«__» __________ 20__ г.

М.П. (при наличии печати)
_____________